Гепарин: для чего он нужен, как его применять и побочные эффекты

Контент:

Гепарин представляет собой инъекционный антикоагулянт, предназначенный для снижения способности крови к свертыванию и помогающий в лечении и профилактике образования тромбов, которые могут закупоривать кровеносные сосуды и вызывать, например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, тромбоз глубоких вен или инсульт.

Существует два типа гепарина: нефракционированный гепарин, который можно вводить непосредственно в вену или подкожно и вводить медсестра или врач и который используется исключительно в больницах, и низкомолекулярный гепарин, такой как эноксапарин или далтепарин. например, он имеет большую продолжительность действия и меньше побочных эффектов, чем нефракционированный гепарин, и может применяться в домашних условиях.

Эти гепарины всегда должен назначать врач, например, кардиолог, гематолог или терапевт, и следует проводить регулярный контроль для оценки эффективности лечения или появления побочных эффектов.

для чего это

Гепарин показан для профилактики и лечения тромбов, связанных с некоторыми состояниями, в том числе:

  • Глубокие венозные тромбы;
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • Легочная эмболия;
  • артериальная эмболия;
  • инфаркт;
  • Мерцательная аритмия;
  • катетеризация сердца;
  • гемодиализ;
  • кардиохирургические или ортопедические операции;
  • Переливание крови;
  • Экстракорпоральное кровообращение.

Кроме того, гепарин можно использовать для предотвращения образования тромбов у прикованных к постели людей, поскольку они подвергаются большему риску образования тромбов и тромбоза, если не двигаются.

Какова связь между использованием гепарина и COVID-19?

Гепарин, хотя и не помогает элиминировать новый коронавирус из организма, использовался в умеренных или тяжелых случаях для предотвращения тромбоэмболических осложнений, которые могут возникнуть при заболевании COVID-19, таких как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, легочная эмболия или тромбоэмболия глубоких вен. тромбоз.

Согласно исследованию, проведенному в Италии [1] , коронавирус может активировать свертываемость крови, что приводит к резкому увеличению свертываемости крови и, следовательно, к профилактике с использованием антикоагулянтов, таких как нефракционированный гепарин или гепарин с низким весом. Молекулярный может уменьшить коагулопатию, образование микротромбов и риск повреждения органов, и его доза должна основываться на индивидуальном риске коагулопатии и тромбоза.

Другое исследование in vitro показало, что низкомолекулярный гепарин обладал противовирусными и иммуномодулирующими свойствами в отношении коронавируса, но доказательств in vivo нет, и необходимы клинические испытания на людях для подтверждения его эффективности in vivo , а также терапевтической дозы. и безопасность лекарств [2] .

Кроме того, Всемирная организация здравоохранения в Руководстве по клиническому ведению пациентов с COVID-19 [3] указывает на использование низкомолекулярного гепарина, такого как эноксапарин, для профилактики венозной тромбоэмболии у взрослых и подростков, госпитализированных пациентов. с COVID. -19, согласно местным и международным стандартам, за исключением случаев, когда у пациента есть противопоказания к его применению.

Как использовать

Гепарин должен вводить медицинский работник либо подкожно (под кожу), либо внутривенно (в вену), а дозы должны назначаться врачом с учетом веса человека и тяжести заболевания.

Как правило, дозы, используемые в больницах, составляют:

  • Непрерывная инъекция в вену: начальная доза 5000 ЕД, доведение до 20000-40000 ЕД в течение 24 часов, согласно медицинскому заключению;
  • Введение в вену каждые 4–6 ч: начальная доза составляет 10 000 ЕД, в дальнейшем может варьировать от 5 000 до 10 000 ЕД;
  • Подкожное введение: начальная доза составляет 333 ЕД на кг массы тела, затем по 250 ЕД на кг каждые 12 часов.

Во время применения гепарина врач должен контролировать свертываемость крови с помощью анализов крови и корректировать дозу гепарина в зависимости от его эффективности или появления побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты

Некоторыми из наиболее частых побочных эффектов, которые могут возникнуть во время лечения гепарином, являются кровотечения или кровоизлияния, в том числе кровь в моче, темный стул, похожий на кофейную гущу, кровоподтеки, боль в груди, паху или ногах, особенно в икрах, трудности дыхание или кровоточивость десен.

Поскольку гепарин используется в больницах и врач контролирует свертываемость крови и эффективность гепарина, при появлении каких-либо побочных эффектов лечение начинается немедленно.

кто не должен использовать

Гепарин противопоказан людям с повышенной чувствительностью к гепарину и компонентам формулы и не должен использоваться у людей с тяжелой тромбоцитопенией, бактериальным эндокардитом, подозрением на кровоизлияние в мозг или какой-либо другой тип кровоизлияния, гемофилию, ретинопатию или в ситуациях, когда нет условия для проведения адекватных коагуляционных тестов.

Кроме того, его нельзя применять при геморрагическом диастазе, операциях на спинном мозге, в ситуациях, когда аборт неизбежен, тяжелых заболеваниях свертываемости крови, при выраженной печеночной и почечной недостаточности, при наличии злокачественных опухолей органов пищеварения и некоторых видов сосудистой пурпуры. .

Гепарин не следует применять беременным и кормящим женщинам без консультации с врачом.