Хирургия простаты (простатэктомия): что это такое, виды и восстановление

Контент:

Хирургия предстательной железы, известная как радикальная простатэктомия, является основной формой лечения рака предстательной железы, поскольку в большинстве случаев можно удалить всю злокачественную опухоль и окончательно вылечить рак, особенно когда заболевание еще слабо развито и не затрагивает другие органы.

Эта операция предпочтительно выполняется у мужчин в возрасте до 75 лет, которые считаются подверженными хирургическому риску от низкого до среднего, то есть с контролируемыми хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертония. Хотя это лечение очень эффективно, лучевая терапия также может быть рекомендована после операции в определенных случаях, чтобы удалить любые злокачественные клетки, которые могли остаться на месте.

Рак предстательной железы развивается медленно, поэтому нет необходимости проводить оперативное вмешательство сразу после установления диагноза, а его развитие можно оценить в течение определенного периода, не увеличивая при этом риск осложнений.

Как делается операция

Операция проводится в большинстве случаев под общей анестезией, однако она также может быть выполнена при спинальной анестезии, которая применяется к позвоночнику, в зависимости от хирургической техники, которая будет выполняться.

Операция занимает в среднем 2 часа и обычно требует пребывания в больнице от 2 до 3 дней. Простатэктомия — это удаление предстательной железы, включая простатический отдел уретры, семенные пузырьки и ампулы семявыносящего протока. Эта операция также может быть связана с двусторонней лимфаденэктомией, которая заключается в удалении лимфатических узлов из области таза.

Основные виды простатэктомии

Для удаления предстательной железы операция может быть выполнена с помощью робота или лапароскопии, то есть через небольшие отверстия в животе, через которые проходят инструменты для удаления предстательной железы, или путем лапаротомии, когда в коже делается более крупный разрез.

Основные виды оперативного вмешательства:

  • Залобковая радикальная простатэктомия : при этой технике врач делает небольшой надрез на коже возле пупка, чтобы удалить простату;
  • Радикальная промежностная простатэктомия : делается разрез между анусом и мошонкой и удаляется простата. Эта методика используется реже, чем предыдущая, так как есть больший риск задеть нервы, отвечающие за эрекцию, что может вызвать эректильную дисфункцию;
  • Роботизированная радикальная простатэктомия : при этой методике врач управляет аппаратом с помощью роботизированных манипуляторов и, следовательно, техника является более точной, с меньшим риском осложнений;
  • Трансуретральная резекция предстательной железы: обычно выполняется при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы, однако в случаях рака, при которых радикальная простатэктомия не может быть выполнена, но есть симптомы, этот метод можно использовать.

В большинстве случаев наиболее показана техника, выполняемая с помощью робототехники, поскольку она вызывает меньшую боль, меньшую кровопотерю и более быстрое восстановление.

Как проходит восстановление после простатэктомии?

Восстановление после операции на предстательной железе происходит относительно быстро, и рекомендуется только отдыхать, избегая физических нагрузок, примерно в течение 10–15 дней. По истечении этого времени вы можете вернуться к повседневной деятельности, такой как вождение автомобиля или работа, однако разрешение на большие усилия возникает только через 90 дней с даты операции. Интимный контакт можно возобновить через 40 дней.

В послеоперационном периоде простатэктомии необходимо поставить пузырный зонд, трубку, которая будет отводить мочу из мочевого пузыря в мешок, так как мочевыводящие пути сильно воспаляются, препятствуя прохождению мочи. Этот датчик следует использовать от 1 до 2 недель, и его следует удалять только после консультации с врачом. Узнайте, как ухаживать за мочевым катетером в этот период.

В дополнение к хирургическому вмешательству может потребоваться гормональная терапия, химиотерапия и/или лучевая терапия для уничтожения злокачественных клеток, которые не были удалены хирургическим путем или которые распространились на другие органы, предотвращая их дальнейшее размножение.

Возможные последствия операции

В дополнение к общим рискам, таким как инфекция в месте рубца или кровотечение, операция по поводу рака предстательной железы может иметь другие важные последствия, такие как:

1. Недержание мочи

После операции у мужчины могут возникнуть трудности с контролем мочеиспускания, что приведет к недержанию мочи. Это недержание может быть легким или полным и обычно длится в течение нескольких недель или месяцев после операции.

Эта проблема чаще встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте и зависит от степени развития рака и типа операции. Лечение обычно начинается с сеансов физиотерапии, упражнений для таза и небольших инструментов, таких как биологическая обратная связь и кинезиотерапия. В самых крайних случаях для исправления этой дисфункции может быть проведена операция. См. более подробную информацию о лечении недержания мочи .

2. Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция является одним из наиболее тревожных осложнений для мужчин, которые не могут получить или поддерживать эрекцию, однако с появлением роботизированной хирургии показатели эректильной дисфункции снизились. Это связано с тем, что рядом с простатой проходят важные нервы, контролирующие эрекцию. Таким образом, эректильная дисфункция чаще встречается в случаях очень развитого рака, при котором необходимо удалить многие пораженные участки, а также может потребоваться удаление нервов.

В других случаях эрекция может быть нарушена только из-за воспаления тканей вокруг простаты, которые давят на нервы. Эти случаи обычно улучшаются в течение месяцев или лет по мере заживления тканей.

Чтобы помочь в течение первых нескольких месяцев, уролог может порекомендовать некоторые лекарства, такие как силденафил, тадалафил или йоденафил, которые помогут вам добиться удовлетворительной эрекции. Узнайте больше о лечении эректильной дисфункции.

3. Бесплодие

Операция по поводу рака предстательной железы разрывает связь между яичками, где вырабатывается сперма, и уретрой. Поэтому мужчина больше не сможет выносить ребенка естественным путем. Яички по-прежнему будут производить сперму, но она не будет эякулирована.

Поскольку большинство мужчин, страдающих раком предстательной железы, пожилые люди, бесплодие не является серьезной проблемой, но если вы молодой человек или хотите иметь детей, рекомендуется поговорить с урологом и оценить возможность сохранения спермы в специализированные клиники. .

Обследования и консультации после операции

После окончания лечения рака предстательной железы необходимо проводить исследование ПСА последовательно, в течение 5 лет. Сканирование костей и другие тесты визуализации также могут проводиться ежегодно, чтобы убедиться, что все в порядке, или как можно раньше диагностировать любые изменения.

Эмоциональная система и сексуальность могут быть сильно расшатаны, поэтому может быть показано наблюдение у психолога во время лечения и в первые месяцы после него. Поддержка семьи и близких друзей также является важным подспорьем в мирном продвижении вперед.

Может ли рак вернуться?

Да, у мужчин с диагнозом рак предстательной железы, проходящих лечение с лечебной целью, может возникнуть рецидив заболевания, и им потребуется дополнительное лечение. Поэтому необходимо регулярно наблюдаться у уролога, выполняя необходимые тесты для лучшего контроля над заболеванием.

Кроме того, желательно поддерживать здоровый образ жизни и не курить, а также периодически проводить диагностические тесты, когда этого требует врач, потому что чем раньше будет диагностирован рак или его рецидив, тем больше ваши шансы на излечение.