Коагулограмма: что это такое, для чего и как работает

Контент:

Коагулограмма соответствует группе анализов крови, запрошенных врачом для оценки процесса свертывания крови, выявления любых изменений и, таким образом, назначения лечения человеку во избежание осложнений.

Этот тест требуется в основном перед операцией для оценки риска кровотечения у пациента во время процедуры, например, и включает время кровотечения, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и оценку количества тромбоцитов.

для чего это

Коагулограмма в основном показана перед операциями, но также может быть запрошена врачом для выяснения причины гематологических заболеваний и проверки риска тромбоза, особенно у женщин, применяющих противозачаточные средства.

Кроме того, коагулограмма показана после укуса животного, имеющего токсин, который может мешать процессу свертывания крови, и при наблюдении за людьми, которые используют антикоагулянты, например, такие как гепарин и варфарин. Знайте другие антикоагулянты и когда они показаны.

Как это делается

Коагулограмма должна быть сделана натощак в течение 2-4 часов и состоит из сбора образца крови, который отправляется на анализ, за ​​исключением времени кровотечения (TS), которое делается немедленно и состоит из наблюдения за временем, которое требуется. чтобы кровотечение остановилось.

Важно, чтобы перед проведением теста было сообщено об использовании антикоагулянтных препаратов, так как это может повлиять на результат или быть учтено, например, во время анализа. Таким образом, важно получить рекомендации врача относительно прекращения применения препарата до проведения коагулограммы.

Коагуляционные тесты

Коагулограмма состоит из ряда тестов, оценивающих наличие всех факторов, участвующих в свертывании крови и, следовательно, в гемостазе, что соответствует процессам, происходящим внутри кровеносных сосудов, направленным на удержание жидкости крови с целью предотвращения образования тромбов. или кровотечение. Узнайте все о гемостазе.

Основные анализы, присутствующие в коагулограмме:

1. Время кровотечения (TS)

Этот тест обычно требуется в качестве дополнения к другим тестам, он полезен для выявления любых изменений в тромбоцитах и ​​выполняется путем проделывания небольшого отверстия в ухе, что соответствует технике Дьюка, или путем разреза на предплечье, называемого Техника плюща, а затем подсчет времени, в течение которого кровотечение остановилось.

Чтобы выполнить технику Плюща, на руку пациента оказывается давление, а затем в этой области делается небольшой надрез. В случае техники Дюка отверстие в ухе делается с помощью ланцета или одноразового стилета. В обоих случаях кровотечение оценивают каждые 30 секунд с помощью фильтровальной бумаги, которая поглощает кровь из места кровотечения. Тест заканчивается, когда фильтровальная бумага перестает впитывать кровь.

По результату ST можно оценить гемостаз и наличие или отсутствие фактора фон Виллебранда, который является фактором, присутствующим в тромбоцитах и ​​играющим фундаментальную роль в процессе свертывания крови. Хотя это исследование полезно для выявления нарушений гемостаза, оно может вызывать дискомфорт, особенно у детей, поскольку исследование можно проводить, например, просверливая отверстие в ухе.

Как понять результат: После того, как отверстие сделано, врач или техник, ответственный за обследование, подсчитывает время, в течение которого сгустки крови сворачиваются, и контролирует его через фильтровальную бумагу, которая поглощает кровь из места. Когда фильтровальная бумага перестает впитывать кровь, тест прекращают. Если исследование проводилось с использованием техники плюща, которая представляет собой технику руки, нормальное время кровотечения составляет от 6 до 9 минут. В случае техники Дьюка, которая представляет собой технику уха, нормальное время кровотечения составляет от 1 до 3 минут.

Когда время превышает контрольное время, это указывается в расширенном исследовании TS, что указывает на то, что процесс свертывания занял больше времени, чем обычно, что может свидетельствовать, например, о болезни фон Виллебранда, использовании антикоагулянтов или тромбоцитопении. Знайте основные причины тромбоцитопении.

2. Протромбиновое время (ПВ)

Протромбин, также известный как фактор свертывания крови II, представляет собой белок, который активируется в процессе свертывания крови и функция которого заключается в содействии превращению фибриногена в фибрин, образуя вторичную или окончательную тромбоцитарную пробку.

Этот тест направлен на проверку функционирования внешнего пути свертывания крови, поскольку он состоит из оценки времени, необходимого крови для образования вторичной пробки после воздействия кальциевого тромбопластина, который является реагентом, используемым в тесте.

Как понимать результат: В нормальных условиях после контакта крови с кальциевым тромбопластином активируется внешний путь, с активацией факторов свертывания крови VII и X и, следовательно, фактора II, которым является протромбин, способствующий превращению фибриногена в фибрин. , останавливая кровотечение. Этот процесс обычно занимает от 10 до 14 секунд.

Однако в некоторых ситуациях коагулограмма выявляет удлиненное ПВ, что означает, что активация протромбина происходит в более длительное время, чем в норме. Повышенные значения PT обычно возникают при применении антикоагулянтов, дефиците витамина К, дефиците фактора VII и проблемах с печенью, например, так как в печени вырабатывается протромбин.

В редких случаях PT может быть снижен, например, в случае добавок витамина К или противозачаточных таблеток с эстрогеном. Узнайте больше о результатах теста протромбинового времени.

3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Этот тест также используется для оценки гемостаза, однако он позволяет проверить наличие или отсутствие факторов свертывания, присутствующих во внутреннем пути коагуляционного каскада.

АЧТВ обычно важен для наблюдения за пациентами, которые используют гепарин, который является антикоагулянтом, или у которых есть проблемы со свертываемостью крови, поскольку он полезен для выявления изменений, связанных с факторами свертывания крови.

В этом тесте образец собранной крови подвергается воздействию реагентов, а затем рассчитывается время, необходимое для свертывания крови.

Как понять результат: В нормальных условиях АЧТВ составляет от 21 до 32 секунд. Однако, когда человек использует антикоагулянты, такие как гепарин, или имеет дефицит определенных факторов внутреннего пути, таких как факторы XII, XI или VIII и IX, которые указывают на гемофилию, время обычно больше, чем контрольное время. . , на экзамене указано, что действие TTPA продлено.

4. Тромбиновое время (ТТ)

Тромбиновое время соответствует времени, необходимому для образования сгустка после добавления тромбина, который является необходимым фактором свертывания крови для активации фибриногена в фибрин, что гарантирует стабильность сгустка.

Этот тест очень чувствителен и выполняется путем добавления тромбина в низких концентрациях к плазме крови, при этом время свертывания зависит от количества фибриногена, присутствующего в плазме.

Как понять результат: обычно после добавления тромбина в плазму сгусток образуется в течение 14–21 секунды, что считается эталонным значением, которое может варьироваться в зависимости от лаборатории, в которой проводится тест.

ТТ считается длительным, если человек использует антикоагулянты, имеет продукты распада фибрина, дефицит фактора XIII или фибриногена, например.

5. Количество тромбоцитов

Тромбоциты представляют собой фрагменты клеток, присутствующих в крови, которые играют существенную роль в гемостазе, поскольку они содержат важные факторы для процесса свертывания крови, такие как, например, фактор фон Виллебранда.

При повреждении ткани тромбоциты быстро направляются к месту повреждения с целью содействия процессу застоя крови. Активированные тромбоциты прикрепляются к эндотелию поврежденного сосуда через фактор фон Виллебранда, а затем изменяют свое образование и выделяют вещества в плазму, чтобы привлечь больше тромбоцитов к месту повреждения и, таким образом, сформировать первичную тромбоцитарную пробку. .

Таким образом, проверка количества тромбоцитов важна на коагулограмме, поскольку позволяет врачу узнать, есть ли изменения в первичном процессе гемостаза, и рекомендовать более специфическое лечение.

Как понять результат: Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 000 до 450 000/мм³. Значения ниже контрольных указываются при обследовании как тромбоцитопения, что указывает на более низкое количество циркулирующих тромбоцитов, что может привести к проблемам со свертываемостью крови, благоприятствуя кровотечению, а также свидетельствует о недостаточности питания, изменениях в костях. костный мозг или инфекции, например.

Значения выше референтных называются тромбоцитозом, который может привести к чрезмерному свертыванию крови, что может произойти из-за привычек образа жизни, таких как, например, курение или алкоголизм, или из-за патологических состояний, таких как железодефицитная анемия, миелопролиферативный синдром. и лейкемия, например. Узнайте о других причинах повышения тромбоцитов.