Легочная гипертензия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Контент:

Легочная гипертензия — это высокое давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие, вызванное повышенной жесткостью легочных артерий или обструкцией, вызванной, например, тромбами. Это заболевание также может привести к поражению правой половины сердца, потому что, поскольку легкие не могут эффективно улавливать кислород, сердцу требуется больше усилий, чтобы перекачивать кровь и насыщать кислородом все ткани тела.

Этот тип заболевания может поражать людей всех возрастов, включая младенцев, но чаще встречается у женщин старше 30 лет и у людей с другими заболеваниями сердца, такими как сердечная недостаточность или заболевания легких, например, хроническая обструктивная болезнь легких.

Легочная гипертензия — это серьезное заболевание, которое может вызывать такие симптомы, как одышка, отек ног или учащенное сердцебиение. Поэтому при подозрении на легочную гипертензию важно проконсультироваться с пульмонологом, чтобы можно было поставить диагноз, выявить причину и начать соответствующее лечение, которое может включать использование лекарств, хирургическое вмешательство или трансплантацию легких.

основные симптомы

На ранней стадии легочная гипертензия обычно не имеет симптомов, однако симптомом, который может возникнуть, является чувство одышки, возникающее при физической нагрузке, а по мере ухудшения или усугубления болезни оно может даже начать происходить. в покое.

На более поздних стадиях могут появиться другие симптомы, такие как:

  • Чрезмерная усталость;
  • Головокружение или обмороки;
  • Отек лодыжек или ног;
  • вздутие живота;
  • Боль в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • ускоренный пульс;
  • Затрудненное дыхание;
  • Голубоватый цвет на губах или коже.

Важно обратиться к пульмонологу, как только появятся эти симптомы, или найти ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы начать наиболее подходящее лечение.

Как подтвердить диагноз

Диагноз легочной гипертензии сложен, и врач не всегда может обнаружить это состояние при рутинных обследованиях. Даже когда болезнь находится на более поздних стадиях, симптомы часто схожи с симптомами других болезней сердца и легких.

Таким образом, диагноз легочной гипертензии должен быть поставлен на основании истории болезни, физикального обследования и выполнения нескольких тестов, таких как анализ крови, рентген грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, эхокардиограмма, исследование функции легких. полисомнографии, вентиляции и легочной перфузии.

Для подтверждения результатов врач также может запросить проведение катетеризации, позволяющей измерить давление внутри легочной артерии и выполнить биопсию легкого, чтобы оценить повреждение легочных клеток.

Возможные причины

Причины легочной гипертензии можно классифицировать в зависимости от источника заболевания и включать:

1. Первичная легочная гипертензия

Первичная легочная гипертензия, также известная как легочная артериальная гипертензия, может возникать из-за изменений в формировании легочных сосудов, как правило, по неизвестным причинам, в этом случае ее называют идиопатической, но она также может возникать вследствие:

  • Наследственность за счет генетических изменений в семье;
  • Использование таких лекарств, как фенфлурамин, дексфенфлурамин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Употребление наркотиков, таких как метамфетамины или кокаин;
  • Врожденные проблемы с сердцем, такие как врожденная сердечная недостаточность;
  • шистосомоз.

Кроме того, такие заболевания, как склеродермия, волчанка, ВИЧ-инфекция или цирроз печени, также могут вызывать первичную легочную гипертензию.

2. Вторичная легочная гипертензия

Вторичная легочная гипертензия встречается чаще и обычно развивается как осложнение других состояний, таких как:

  • Сердечная недостаточность;
  • порок митрального клапана сердца;
  • кардиомиопатия;
  • эмфизема легких;
  • Хроническое обструктивное заболевание легких;
  • апноэ во сне;
  • Тромбоз или легочная эмболия;
  • Легочный фиброз;
  • Воспалительные заболевания, такие как саркоидоз или васкулит;
  • Заболевания крови, такие как истинная полицитемия или тромбоцитемия;
  • Метаболические нарушения, такие как болезнь накопления гликогена;
  • Почечная недостаточность;
  • Опухоли, которые могут оказывать давление на легочные артерии.

Все эти причины вызывают сужение или закупорку легочных артерий, что затрудняет циркуляцию крови в легких и способность этого органа поглощать кислород из дыхания, что заставляет сердце прилагать больше усилий для перекачивания крови и доставки кислорода в легкие. другие части. организма, увеличивая риск осложнений.

Как проводится лечение?

Лечение легочной гипертензии должно проводиться под руководством врача и направлено на контроль заболевания, устранение причины, облегчение симптомов и/или предотвращение ухудшения состояния. Таким образом, он может включать в себя:

1. Использование лекарств

Лекарства, которые пульмонолог может назначить для лечения легочной гипертензии:

  • Вазодилататоры , такие как эпопростенол, трепростинил или илопрост: помогают расслабить и открыть суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток в легких.
  • Стимуляторы гуанилатциклазы , такие как риоцигуат: расслабляют легочные артерии и снижают давление внутри легких;
  • Антагонисты эндотелиновых рецепторов, такие как бозентан, мацитентан или амбризентан: блокируют действие эндотелина, вещества, присутствующего в стенках кровеносных сосудов, которое вызывает сужение легочных артерий;
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как силденафил или тадалафил: они обычно используются для лечения эректильной дисфункции, но они также открывают кровеносные сосуды в легких и позволяют крови течь легче.
  • Антигипертензивные средства , такие как амлодипин, дилтиазем или нифедипин: помогают расслабить мышцы вокруг кровеносных сосудов в легких, улучшая кровообращение;
  • Антикоагулянты , такие как варфарин: уменьшают вязкость крови, предотвращая появление тромбов, которые могут вызвать легочную эмболию;
  • Диуретики , такие как фуросемид или индапамид: способствуют выведению лишней жидкости из организма, предотвращая ее накопление в легких, ногах или брюшной полости, а также снижают усилие сердца по перекачиванию крови.

Врач может также указать на использование антиаритмических средств, таких как дигоксин, в тех случаях, когда легочная гипертензия была вызвана проблемами с сердцем, поскольку эти препараты помогают укрепить сердечную мышцу, облегчая сокращения и обеспечивая более эффективную перекачку крови к сердцу. тело.

2. Кислородная терапия

Кислородная терапия заключается во вдыхании кислорода в более высокой концентрации, чем обычно, с целью гарантированного насыщения кислородом всех тканей организма. Эта терапия должна быть назначена врачом в зависимости от уровня кислорода в крови человека.

Кислородная терапия используется особенно для людей, живущих на большой высоте или страдающих апноэ во сне. В некоторых случаях может потребоваться постоянное использование кислорода. Лучше понять, как это работает и основные виды оксигенотерапии.

3. Легочная хирургия

В случаях, когда лекарства не эффективны для контроля легочной гипертензии или в более тяжелых случаях, врач может порекомендовать некоторые виды операций, которые включают:

  • Легочная эндартерэктомия: эта операция позволяет удалить старые тромбы из легочных артерий у людей с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией;
  • Легочная ангиопластика: в артерии вставляют небольшой баллон и надувают его в течение нескольких секунд, чтобы разблокировать и восстановить приток крови к легкому.
  • Предсердная септостомия: это делается в стенке между левым и правым предсердиями сердца, чтобы уменьшить давление на правую сторону сердца, позволяя сердцу более эффективно перекачивать кровь и улучшая приток крови к легким.

Эти операции позволяют очистить кровеносные сосуды в легких и/или улучшить кровоток, что помогает контролировать симптомы высокого кровяного давления.

4. Трансплантация легких

Трансплантация легких или легких и сердца также может быть вариантом лечения, особенно для молодых людей с идиопатической легочной артериальной гипертензией.

Эти трансплантации также могут быть сделаны, когда другие варианты лечения не эффективны для контроля симптомов высокого кровяного давления, поскольку являются последним вариантом лечения.

К основным рискам трансплантации относятся отторжение пересаженного органа и тяжелая инфекция, поэтому вам следует всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы снизить вероятность отторжения.

Возможные осложнения

Осложнения легочной гипертензии могут возникать на более поздних стадиях заболевания и включают:

  • Сердечная недостаточность;
  • Тромбоз или легочная эмболия;
  • аритмия сердца;
  • Кровотечение из легких.

Кроме того, беременные женщины с легочной гипертензией подвергаются повышенному риску осложнений, особенно на поздних сроках беременности или в послеродовой период, которые могут быть опасными для жизни.

Легочная гипертензия новорожденного

Легочная гипертензия новорожденных, также называемая персистирующей легочной гипертензией новорожденных, возникает при изменении кровообращения в легких и сердце ребенка, что вызывает затруднение насыщения организма кислородом, вызывая такие симптомы, как затрудненное дыхание, синеватые губы и пальцы. и отек в теле. Легочная гипертензия у ребенка обычно возникает из-за асфиксии внутри матки или во время родов, пневмонии, переохлаждения, гипогликемии или чрезмерного употребления матерью лекарств, таких как, например, индометацин или аспирин.

Лечение проводится с использованием оксигенотерапии, в маске или в инкубаторе, поддерживая ребенка в тепле и без боли, в дополнение к лекарствам или процедурам для коррекции пороков сердца. В начальной и более серьезной фазе может также потребоваться дыхание с помощью устройств, которые можно снять после улучшения признаков и симптомов.