Септический шок: что это такое, симптомы, причины и лечение

Контент:

Септический шок определяется как серьезное осложнение сепсиса, при котором даже при адекватном лечении восполнением жидкости и антибиотиками у человека сохраняется низкое кровяное давление и уровень лактата выше 2 ммоль/л. Эти параметры регулярно оцениваются в больнице, чтобы проверить эволюцию пациента, реакцию на лечение и необходимость выполнения других процедур.

Септический шок считается сложной задачей, так как, когда больной достигает этой стадии болезни, он уже более ослаблен, помимо наличия большей инфекционной очаговости и большего преобладания токсических веществ, продуцируемых микроорганизмами.

Из-за снижения артериального давления у людей, страдающих септическим шоком, также часто возникают большие трудности с кровообращением, что приводит к тому, что меньше кислорода достигает важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Это приводит к другим более специфическим признакам и симптомам септического шока, таким как снижение диуреза и изменения психического статуса.

Лечение септического шока проводится в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с использованием лекарств и антибиотиков для регулирования функций сердца и почек и устранения микроорганизмов, вызывающих инфекцию, в дополнение к мониторингу артериального давления и уровня лактата.

основные симптомы

Поскольку септический шок считается осложнением сепсиса, признаки и симптомы, представленные пациентом, такие же, с высокой и стойкой лихорадкой и увеличением частоты сердечных сокращений. Кроме того, при септическом шоке также можно наблюдать:

  • Очень низкое артериальное давление со средним артериальным давлением (САД) меньше или равно 65 мм рт.ст.;
  • Повышение концентрации циркулирующего лактата при концентрациях выше 2,0 ммоль/л;
  • Быстрое дыхание в попытке увеличить количество циркулирующего кислорода;
  • Повышение температуры выше нормы или резкое ее падение;
  • Учащение пульса;
  • Меньшее производство мочи;
  • Потеря сознания или спутанность сознания;

Симптомы септического шока возникают, когда микроорганизм попадает в кровоток и выделяет свои токсины, которые стимулируют иммунную систему к выработке и высвобождению цитокинов и медиаторов воспаления для борьбы с этой инфекцией. В случае, если больной не отвечает на лечение или токсичность микроорганизмов очень высока, возможно развитие тяжелого сепсиса, а затем септического шока.

Из-за большого количества токсинов может измениться количество кислорода, достигающего органов, что может привести к отказу органов и поставить под угрозу жизнь человека.

Как подтвердить диагноз

Диагноз септического шока ставится на основании клинического осмотра человека и лабораторных исследований. Обычно проводится анализ крови, чтобы определить, не является ли число кровяных телец ненормальным (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), есть ли проблемы с функцией почек, какова концентрация кислорода в крови и есть ли какие-либо изменения в количества электролитов в крови. Другие тесты, которые может назначить врач, связаны с идентификацией микроорганизма, вызывающего шок.

Диагноз септического шока является окончательным, когда, помимо характерных признаков и симптомов сепсиса, даже после лечения выявляют повышение концентрации лактата и сохранение пониженного артериального давления.

Причины септического шока

Возникновение септического шока связано с устойчивостью микроорганизмов к лечению, помимо иммунной системы человека. Кроме того, наличие инфицированных зондов и катетеров, которые являются медицинскими изделиями, находящимися в непосредственном контакте с госпитализированным человеком, также может способствовать септическому шоку, поскольку микроорганизм может легче распространяться по кровотоку, размножаться и выделять токсины. что в конечном итоге ставит под угрозу функционирование организма и снабжение тканей кислородом.

Таким образом, любая инфекция может вызвать сепсис или септический шок, в основном вызванные:

  • Бактерии , такие как  Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis и другие;
  • Вирусы , такие как грипп H1N1, H5N1, вирус желтой лихорадки или вирус денге, среди прочих; 
  • Грибы , преимущественно рода  Candida  sp.

Инфекции, которые приводят к септическому шоку, могут возникать в любом месте тела, и одними из наиболее распространенных являются пневмония, инфекция мочевыводящих путей, менингит, рожистое воспаление, флегмона, хирургическая раневая инфекция или загрязнение катетеров. 

Кто подвергается наибольшему риску?

Люди, которые более подвержены серьезной инфекции и развитию септического шока, - это те, кто госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии, так как это места, где микроорганизмы могут приобрести большую устойчивость к лечению антибиотиками, где вводятся трубки и трубки. катетеры или проведение анализов, которые могут быть источниками инфекции, а также потому, что иммунная система пациента может быть снижена из-за какого-либо заболевания.

Кроме того, наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечная недостаточность, аплазия костного мозга, почечная недостаточность, а также использование иммунодепрессантов, таких как химиотерапия, кортикостероиды, антибиотики или лучевая терапия, также могут сделать человека более предрасположенным к сепсису и септическому шоку, поскольку может ухудшить действие иммунной системы.

Как проводится лечение?

Лечение септического шока должно проводиться в ОИТ (отделении интенсивной терапии) и направлено на устранение агента, вызывающего сепсис, и, таким образом, на разрешение септического шока. Кроме того, показано применение вазоактивных препаратов для регуляции артериального давления, а также восполнение жидкости для увеличения количества крови и, следовательно, благоприятствования транспорта кислорода к тканям.

1. Использование антибиотиков

Если подтвержден септический шок, следует начать прием сильнодействующих антибиотиков, даже если очаг инфекции еще не известен. Это делается для того, чтобы микроорганизм, вызывающий инфекцию, был уничтожен как можно быстрее, снижая иммунный ответ организма.

Лечение проводится с применением противомикробных препаратов (антибиотиков) в зависимости от выявленного микроорганизма. Узнайте больше о тесте, который помогает определить лучший антибиотик.

2. Гидратация в вене

При септическом шоке крайне нарушено кровообращение, что затрудняет насыщение организма кислородом. Введение высоких доз физиологического раствора в вену, около 30 мл на кг, рекомендуется для поддержания приемлемого кровотока и улучшения реакции на лекарства.

3. Лекарства от артериального давления

Из-за падения артериального давления, которое не устраняется только гидратацией вен, часто необходимо использовать препараты, повышающие артериальное давление, называемые вазопрессорами, для достижения среднего артериального давления не менее 65 мм рт.ст.

Некоторыми примерами этих препаратов являются норадреналин, вазопрессин, дофамин и адреналин, которые следует использовать под строгим клиническим контролем, чтобы избежать дальнейших осложнений. Другой вариант — использовать препараты, увеличивающие силу сердечных сокращений, такие как добутамин.

4. Переливание крови

Это может быть необходимо для пациентов с признаками недостаточности кровотока и анемией с уровнем гемоглобина ниже 7 мг/дл. Проверьте основные показания к переливанию крови.

5. Использование кортикостероидов

Кортикостероидные препараты, такие как гидрокортизон, могут быть показаны как средство для уменьшения воспаления, однако они эффективны только в случаях рефрактерного септического шока, то есть в случаях, когда артериальное давление не может быть улучшено даже при гидратации и применении лекарств. 

6. Гемодиализ

Гемодиализ не всегда показан, однако он может быть решением в тяжелых случаях, при которых требуется быстрое удаление избытка электролитов, повышение кислотности в крови или при которых останавливается функционирование почек.