Диуретики: что это такое, виды и когда их нельзя использовать

Контент:

Диуретики — это препараты, которые способствуют выведению натрия и воды с мочой и обычно назначаются при лечении артериальной гипертензии, глаукомы, метаболического алкалоза, острой почечной недостаточности и отеков, вызванных, например, заболеваниями сердца, почек или печени, и можно использовать изолированно или в сочетании с другими активными веществами.

Доступно несколько типов диуретиков, таких как тиазидные, петлевые, калийсберегающие, осмотические или ингибиторы карбоангидразы, которые имеют разные механизмы действия и действуют в разных отделах почек.

Таким образом, в зависимости от состояния, подлежащего лечению, врач может порекомендовать различные диуретики, и важно использовать их в соответствии с его рекомендациями.

1. Тиазидные диуретики

Эти диуретики имеют своим механизмом действия угнетение реабсорбции натрия в начальном отделе дистального извитого канальца почки, усиление его экскреции, а также экскрецию хлоридов и, в меньшей степени, калия и магния, которые соответственно привести к ликвидации. воды. Эти средства обладают умеренной эффективностью.

Общие/торговые названия: Некоторыми примерами тиазидных диуретиков являются индапамид (Натриликс, Индапен, Флакс), гидрохлоротиазид (Диурикс, Гидромед) и хлорталидон (Хигротон).

Терапевтические показания: Как правило, диуретики этого класса показаны для снижения кровяного давления и для лечения хронических отеков, связанных с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени и заболеваниями почек.

Наиболее распространенные побочные эффекты:  некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, которые могут возникнуть во время лечения этими препаратами, включают головокружение, головную боль, слабость, тошноту, рвоту, судороги, диарею, запор, холецистит, панкреатит, а также изменения крови и кожи.

2. Петлевые диуретики

Петлевые диуретики ингибируют реабсорбцию натрия в восходящем отделе петли Генле, что приводит к снижению канальцевой реабсорбции воды. Кроме того, эти препараты также оказывают прямое влияние на кровоток, вызывая вазодилатацию и снижая сопротивление почечных сосудов. Эти средства обладают сильным диуретическим эффектом с быстрым началом и короткой продолжительностью.

Общие/торговые названия:  Фуросемид (Лазикс, Неосемид) является примером широко используемого петлевого диуретика. Узнайте, как применять и каковы противопоказания фуросемида.

Терапевтические показания:  Петлевые диуретики показаны для контроля острого отека легких и других видов легких отеков, острой почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Кроме того, их также можно использовать для лечения острой гиперкальциемии, поскольку они способствуют выведению кальция с мочой.

Наиболее распространенные побочные эффекты:  некоторые из побочных эффектов, которые могут возникнуть во время лечения, включают нарушения электролитного баланса, обезвоживание, гиповолемию, повышение уровня креатинина и триглицеридов в крови, приступы подагры и увеличение объема мочи.

3. Калийсберегающие диуретики

Эти препараты ингибируют экскрецию калия на терминальном уровне дистального извитого канальца и в собирательных трубочках и могут оказывать или не оказывать антагонистическое действие на альдостерон.

Спиронолактон является специфическим антагонистом альдостерона, действующим главным образом в месте альдостерон-зависимого обмена ионов натрия и калия, расположенном в дистальных извитых канальцах почек, что приводит к увеличению количества натрия и воды, выводимых из организма, при сохранении калия. .

Общие/торговые названия: Примерами калийсберегающих диуретиков являются амилорид, который связан только с другими активными веществами, и спиронолактон (Aldactone, Diacqua). См. другие терапевтические показания спиронолактона.

Терапевтические показания:  калийсберегающие диуретики обладают слабым мочегонным действием и поэтому редко используются отдельно при лечении отеков или артериальной гипертензии, как правило, в комбинации с другими диуретиками. Одновременное применение усиливает диуретический эффект и антигипертензивный ответ на тиазидные и петлевые диуретики. 

Наиболее распространенные побочные эффекты: некоторые из побочных эффектов, которые могут возникнуть, включают увеличение внеклеточного объема, обезвоживание и гипернатриемию.

4. Осмотические диуретики

Эти препараты повышают осмолярность клубочкового фильтрата, что индуцирует движение внутриклеточной воды во внеклеточное и сосудистое пространство, вызывая выраженный диурез, что приводит к снижению внутричерепного давления, отеку и повышению внутриглазного давления.

Общие/торговые названия:  маннитол 20%. Узнайте, как используется маннитол.

Терапевтические показания: Маннитол 20% показан для лечения отека головного мозга, острой глаукомы, острой почечной недостаточности и при подготовке к офтальмологической операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты:  некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, которые могут возникнуть, включают тошноту, рвоту, жажду, головную боль, головокружение, тремор, лихорадку, учащение пульса, боль в груди, гипернатриемию, обезвоживание, нечеткость зрения, крапивницу или гипертонию.

5. Диуретики ингибиторы карбоангидразы

Эти средства ингибируют карбоангидразу — фермент, катализирующий химическую реакцию, включающую гидратацию углекислого газа и дегидратацию угольной кислоты. В результате происходит снижение углекислоты, что приводит к ощелачиванию мочи, способствуя диурезу. 

Общие/торговые названия:  ацетазоламид (диамокс). Узнайте, как использовать и каковы противопоказания Диамокса.

Показания к применению: Ингибиторы карбоангидразы показаны для лечения глаукомы, ощелачивания мочи, метаболического алкалоза и острой горной болезни.

Наиболее распространенные побочные эффекты:  Некоторыми из побочных эффектов, которые могут возникнуть, являются метаболический ацидоз, увеличение объема внеклеточной жидкости, гипонатриемия, головная боль, сонливость, тошнота, рвота и обезвоживание.

Когда диуретики не показаны

Некоторые диуретики не подходят беременным и кормящим женщинам, а также людям с аллергией на какой-либо из компонентов смеси.

Кроме того, применение этого вида лекарств не показано людям с тяжелыми заболеваниями почек, при тяжелой печеночной недостаточности, при очень низком уровне натрия и калия, при анурии, то есть при отсутствии выработки и выведение мочи, при выраженной сердечной декомпенсации, обезвоживании или циррозе печени в связи с риском развития печеночной энцефалопатии.