Как диагностировать и лечить контрактуру дюпюитрена

Контент:

Контрактура Дюпюитрена — это изменение, возникающее на ладони, при котором один палец всегда согнут больше, чем другие. Это заболевание в основном поражает мужчин, в возрасте от 40 лет и наиболее пораженными пальцами являются безымянный и мизинец. Его лечение проводится с помощью физиотерапии, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Эта контрактура является доброкачественной, но может вызывать дискомфорт и затруднять повседневную жизнь пострадавшего, вызывая боль и трудности с полным раскрытием руки. При этом образуются мелкие узелки фиброза, которые можно прощупать при надавливании на область ладони. По мере увеличения узлов Дюпюитрена образуются небольшие тяжи, которые растягиваются, вызывая контрактуру.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Это заболевание может быть наследственным, аутоиммунным, может появиться из-за ревматического процесса или даже из-за побочного действия некоторых лекарств, таких как Гадернал. Обычно это вызвано повторяющимися движениями смыкания кисти и пальцев, особенно при наличии вибрации. У людей, страдающих диабетом, курящих и злоупотребляющих алкоголем, эти узелки развиваются легче. 

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Симптомы контрактуры Дюпюитрена:

  • Узелки на ладони, которые прогрессируют и образуют «ниточки» в пораженной области;
  • затрудненное разгибание пораженных пальцев;
  • Трудно положить правильно раскрытую руку на плоскую поверхность, например, на стол.

Диагноз ставится врачом общей практики или ортопедом, даже без необходимости проведения специальных анализов. Большую часть времени болезнь прогрессирует очень медленно, и почти в половине случаев поражаются обе руки одновременно. 

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

Лечение можно проводить с помощью:

1. Физиотерапия

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводится с помощью физиотерапии, при которой можно использовать, например, противовоспалительные средства, такие как лазер или ультразвук. Кроме того, мобилизация суставов и разрушение отложений коллагена III типа в фасциях являются фундаментальной частью лечения либо с помощью массажа, либо с использованием приспособлений, таких как крючок, с использованием техники, называемой вязанием крючком. Мануальная терапия способна облегчить боль и повысить эластичность тканей, принести пациенту больший комфорт, улучшить качество его жизни. 

2. Хирургия 

Хирургия особенно показана, когда контрактура больше 30º в пальцах и более 15º на ладони или когда узелки вызывают боль. В некоторых случаях операция не излечивает болезнь, потому что она может рецидивировать спустя годы. Вероятность рецидива заболевания составляет 70% при наличии одного из следующих факторов: мужской пол, начало заболевания в возрасте до 50 лет, поражение обеих рук, наличие родственников 1-й линии родства из Северной Европы, а также поражение пальцев. Тем не менее, даже в этом случае хирургическое вмешательство все же показано, поскольку оно может облегчить симптомы на долгое время. 

После операции снова требуется физиотерапия, и обычно используется шина, чтобы держать пальцы разогнутыми в течение 4 месяцев, которую необходимо снимать только для личной гигиены и для физиотерапии. По истечении этого периода врач может провести повторную оценку и сократить использование этой иммобилизационной шины до использования только во время сна еще на 4 месяца. 

3. Инъекция коллагеназы 

Другой, менее распространенной формой лечения является нанесение фермента коллагеназы, полученного из бактерии Clostridium histolyticum, непосредственно на пораженную фасцию, что также дает хорошие результаты.  

Следует избегать смыкания кисти и пальцев много раз в день, при необходимости рекомендуется остановка в работе или смена сектора, если это является одной из причин появления или усугубления деформации.