Ректосигмоидэктомия: что это такое, когда она показана и как выполняется

Контент:

Ректосигмоидэктомия — это операция, заключающаяся в удалении части прямой и сигмовидной кишки, которые являются конечными отделами кишечника, и показана в случаях дивертикулита, колоректального рака или выпадения прямой кишки, когда видна внутренняя часть прямой кишки. . вне тела.

Эта операция должна быть показана гастроэнтерологом и выполнена хирургом под общей анестезией, а время восстановления обычно составляет 6 недель, но оно может варьироваться от человека к человеку, а также в зависимости от типа процедуры, используемой врачом, такой как обычная операция или видеолапароскопия.

Кроме того, в первые недели после ректосигмоидэктомии для выздоровления важны некоторые меры предосторожности, которые следует проводить под руководством врача, например, употреблять только жидкости и менять повязку под руководством медсестры. Ознакомьтесь со всеми уходами, чтобы быстрее восстановиться после операции. 

когда указано

Гастроэнтеролог назначает ректосигмоидэктомию для лечения или профилактики заболеваний или состояний, поражающих прямую или сигмовидную кишку, таких как:

  • Неконтролируемое кровотечение из ректосигмовидного отдела;
  • Фекальная непроходимость ректосигмовидного отдела;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулит;
  • Язвенный колит;
  • Выпадение прямой кишки;
  • Колоректальный рак.

Кроме того, операция ректосигмоидэктомия может быть показана в качестве профилактического лечения, когда человек подвержен высокому риску развития колоректального рака, например, при наличии предраковых полипов, семейного аденоматозного полипоза или синдрома Линча.

Как подготовиться к операции

Для подготовки к операции важны некоторые меры предосторожности, такие как выяснение у хирурга всех сомнений по поводу операции и восстановления, а также информирование обо всех лекарствах, витаминах и пищевых добавках, которые вы часто принимаете, так как некоторые из них могут повлиять на выздоровление, помешать анестезии или увеличить риск образования тромбов или кровотечения. Вы также должны сообщить, если у вас есть какие-либо аллергии или другие проблемы со здоровьем.

Кроме того, рекомендуется не курить и не употреблять алкогольные напитки перед операцией, кроме того, за день до операции соблюдать более жидкую диету, отдавая предпочтение воде, бульонам, бульонам, чаям и натуральному желатину, так как они легко усваиваются. и не оставляют остатков в кишечнике, который должен быть опорожнен в день операции. 

Перед проведением операции врач назначит анализы хирургического риска и анализы крови для оценки общего состояния здоровья.

как это делается

Ректосигмоидэктомия выполняется хирургом для удаления пораженных участков прямой и сигмовидной кишки. клизма под наблюдением медсестры в стационаре. 

Перед началом операции медсестра вводит физиологический раствор в вену для гидратации и введения лекарств, а также для анестезиолога для проведения общей анестезии.

Ректосигмоидэктомия может быть выполнена обычным способом, при котором хирург делает разрез в брюшной полости, чтобы удалить часть прямой и сигмовидной кишки и соединить оставшиеся здоровые части кишки, чтобы воссоздать прямую кишку, но это также может быть сделано с помощью видеолапароскопии, которая является менее инвазивным типом операции, выполняемой с небольшими разрезами на животе, которые служат для введения хирургического оборудования и небольшой камеры.

Во время сигмоидэктомии хирург может соединить оставшиеся здоровые части кишечника, чтобы воссоздать прямую кишку, позволяя стулу нормально проходить в организме, или может быть необходимо выполнить временную или постоянную илеостому, которая представляет собой соединение между тонкой кишкой и брюшная стенка, чтобы фекалии и газы могли проходить во внешний мешок, соединенный с брюшной полостью.

Как правило, временная илеостома показана, чтобы позволить человеку восстановиться после операции, предотвращая прохождение фекалий через часть кишечника, которая восстанавливается, и, таким образом, предотвращая инфекции, после чего проводится еще одна операция, чтобы закрыть илеостому, когда кишечник уже восстановлен и работает нормально. Постоянная илеостомия показана в тех случаях, когда не удается соединить отделы кишки и воссоздать прямую кишку, через которую выводятся каловые массы. Узнайте больше об илеостоме . 

Как проходит восстановление

Восстановление после операции в первые 5-10 дней происходит в больнице под наблюдением хирурга, анестезиолога и медсестры. В этот период, пока кишечник снова не заработает, в вену вводят сыворотку для увлажнения и придания организму энергии для восстановления. Кроме того, повязка на животе, защищающая рубец от инфекций, будет меняться медсестрой всякий раз, когда в этом возникнет необходимость, и, если человек чувствует боль, хирург может назначить введение обезболивающих в вену. 

Даже во время госпитализации, когда кишечник уже функционирует, хирург должен рекомендовать начало приема жидкости каждый час в небольших количествах и питание, которое в течение первых 4 недель после операции должно осуществляться продуктами с низким содержанием клетчатки. уменьшить частоту и количество стула и таким образом дать кишечнику время на восстановление. 

1. Ежедневный уход

После выписки из больницы следует соблюдать ежедневный домашний уход, чтобы помочь восстановиться после сигмоидэктомии, например:

  • Принимать лекарство в нужное время по назначению врача;
  • Смена повязки в соответствии с указаниями медсестры, всегда мойте руки до и после смены повязки;
  • Вставайте и совершайте короткие прогулки каждый час, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Однако следует избегать длительных прогулок, напряжения и ношения тяжестей;
  • Избегайте вождения в первые 3 недели после операции и будьте осторожны, чтобы не надеть ремень безопасности на шрам;
  • Пейте жидкости для увлажнения организма в количествах, рекомендованных врачом;
  • Кормление небольшими порциями несколько раз в день;
  • Хорошо пережевывайте пищу , чтобы облегчить пищеварение и усвоение питательных веществ;
  • Избегайте жирной , острой, жареной, очень холодной или очень горячей пищи;
  • Избегайте напитков, содержащих кофеин , таких как кофе, черный чай или зеленый чай, лактозы, таких как молоко или йогурт, и газированных напитков, таких как содовая или газированная вода.
  • Избегайте продуктов, которые могут вызвать газообразование , таких как капуста, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, спаржа, горох, бобы, орехи и лук; 
  • Избегайте физической активности в течение первых 4-6 недель , будьте осторожны, например, при подъеме и спуске по лестнице или при работе.

Кроме того, в случае диареи следует сообщить врачу, который должен указать на применение препаратов для уменьшения дефекации, таких как, например, лоперамид или дифеноксилат. В этих случаях врач также должен порекомендовать диету с добавками растворимой клетчатки перед основными приемами пищи, такими как гидролизованная гуаровая камедь или подорожник овата, в дополнение к употреблению рисового отвара, приготовленного из 50 г риса, 1,5 л воды и моркови. почищенный. Важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать осложнений после операции.

2. Уход за илеостомой

Илеостомия, выполненная после ректосигмоидэктомии, требует особой осторожности, чтобы избежать воспаления и инфекции в месте введения мешка. 

Некоторый уход за илеостомой включает:

  • Регулярно меняйте илеостомический мешок , желательно, когда он достигает 1/3 своей максимальной вместимости;
  • Выбросьте пакет после использования , никогда не используйте его повторно и выбрасывайте фекалии в туалет;
  • Следуйте инструкциям по дезинфекции, если модель илеостомического мешка является многоразовой;
  • Используйте пакет с отверстием подходящего размера , чтобы на кожу не попадали фекалии, которые могут вызвать раздражение или инфекцию;
  • Вымойте кожу теплой водой и хорошо высушите перед тем, как надеть пакет;
  • Избегайте использования продуктов, содержащих спирт, на коже , так как это может сделать кожу очень сухой;
  • Избегайте использования на коже продуктов, содержащих масло , так как они могут затруднить фиксацию мешка.

Кроме того, важно всякий раз, когда вы меняете мешок, проверять внешний вид кожи вокруг илеостомии, если она красная, влажная или болезненная, так как человек может плохо фиксировать мешок, а стул может протекать и вызывать раздражение. кожа или даже пластырь на самой сумке может повредить естественный кожный барьер, вызвав воспаление. 

Возможные осложнения

Основными осложнениями операции сигмоидэктомии являются инфекции в месте рубца или илеостомы, проблемы в месте перехода кишечника, временная непроходимость кишечника, кровотечение или инфекция в брюшной полости. 

Важно сообщить хирургу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у человека сильная боль или не становится лучше после приема лекарств, лихорадка выше 38,3ºC, рвота, отек, кровотечение или жидкость в месте раны, сильная боль в животе и отек. в животе или запор.